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慢传输便秘是大家公认的难治便秘。也是各种便秘指南唯一推荐，在一般治疗无效，而且，病情加重出现不良预后风险时可以实施手术治疗的便秘病人。那么，慢传输型便秘真的只有手术一条路了吗？不是的，不是只有手术一条道路。因为，慢传输型便秘也是一个逐渐发展加重的过程，比较早期的病人，没有不良预后风险者，首先建议非手术治疗。尤其是降结肠和乙状结肠一下慢传输型便秘者，可以尽早尝试并坚持“胃结肠反射强化训练”治疗，常常可以收到意想不到的效果。 什么是胃结肠反射，什么又是“胃结肠反射训练”呢？一、什么是胃结肠反射 胃结肠反射是一种生理调节胃肠道运动的功能。胃内接收食物后通过神经反射作用，结肠出现运动，促进大便排出。正常人进食1000卡食物迅速出现结肠电活动和结肠运动。大约电活动在40-50分钟回复基线水平。胃结肠反射起始于肝曲，每分钟2-3CM，止于乙状结肠。粪便储存乙状结肠。每日出现2-3次胃结肠反射。每天早晨起床还会出现一个体位神经反射，促进肠蠕动。早晨餐后体位反射与胃结肠反射合在一起，导致更大的结肠运动。大约每小时推进肠内容物蠕动10CM，可將乙状结肠的内容物推至直肠。当直肠内容物达到300克，人们出现想要大便的感觉即便意。二、强化胃结肠反射的治疗机理 一部分便秘的病人就是结肠传输变慢，大多是是乙状结肠传输大便的功能下降。其原因与胃结肠反射减弱有关。研究发现，便秘者进食1000卡热量的标准餐，升结肠，横结肠，降结肠电活动减弱。强化胃结肠反射训练就是在出现胃结肠反射时，通过其他方法促进肠运动，加强了该反射的促进肠运动的作用。长期反复这样做就会加强胃结肠反射。胃结肠反射促进肠运动的作用变得更强，更敏感。三、适应症与禁忌症1.适合便意不明显者，2-3天不能有便意者。大便干硬者。2.适合结肠传输试验直乙结肠排出障碍者，标志物停留在直肠乙状结肠。3.禁忌肠易激综合征，便秘伴腹痛明显者，尤其是有痉挛性腹痛者。4.不适合肛门括约肌收缩或紧张者。四、胃结肠反射的强化措施 开塞露塞肛，球囊模拟排便，直肠灌肠，腹部按摩，腹部盆底针灸等。可以分别或联合在餐后要排大便之前使用。五、泻药开塞露强化疗法1.治疗内容 定时泻药+进餐+活动+定时排便2.治疗的具体用药步骤 每天9-10时服舒泰清一包，晚上餐后+活动后大约30-60分钟（18-20时），排大便之前用开塞露；每天大约22时服舒泰清一包，有便意可以早餐后+活动后30-60分钟（8-9时），有便意可加用开塞露排大便。定时（每1-3天一次）排便不等于一定要排出便，即定时去排大便，不强用力排便，数分钟（3-5分钟）没大便有则停止排便。2.治疗时的病情变化与药物调整 一般开始用泻药时，便秘轻重不同，是否使用过，以及个体不同，用药后反应不同。没有使用过泻药者，一般根据大便形态和大便次数初步确定试探用药的首次计量，连续用药到大便排出，完成试探用药。经常容易出现小计量没有效果，逐渐增加计量，出现计量过大，出现腹泻。停止用药1-2天，再次用药则需要比照上次使用总量和见效天数，调整本次用药（详见泻药使用）。基本原则是比试探用药计量减少。之后摸索出每天用药计量，即可以保持每1-3天一次成型软便，所用的泻药计量。随着病情好转，泻药计量减少，每次用量可以减少，用药次数也可以逐渐减少。甚至数天一次泻药。总之，维持每1-3天一次成型软便，没有明显腹胀腹部不适即可。3.疗程 一般一个疗程为连续3个月。观察保持2天左右一次大便所用泻药计量减少的程度。六、辅助治疗 配合纤维素食物为首选。其次可以应用双歧杆菌和乳酸杆菌等益生菌。还可以配合按摩针灸治疗等。转载出处：http://mp.weixin.qq.com/s/-wTKpkG3e-MXW1LqTEzKsQ 刘医师相关文章：1、膳食纤维防治慢传输型便秘 ——各种食物的纤维素含量与选择2、没有便意便秘——直肠敏感性恢复：“胃结肠反射强化训练”

临床观察研究，排出障碍型便秘的其中一部分是由于肛门盆底肌运动不协调导致。排便时出现肛门及盆底括约肌不能放松或矛盾性收缩，大多伴有精神情绪改变的表现（焦虑）或心理改变的躯体表现。这种便秘肛门括约肌运动不

便秘网友咨询需要提供便秘病情资料表1（用于对话） 便秘非常复杂，必须给医生提供的重要的病情资料，医生才能给出有意义的帮助指导。 举例说明网友填写内容 一、提问标题

为什么有的人便秘总也治不好？（二） 我们知道了医生是如何看病治病，第二就是要了解慢性便秘是一个什么样的疾病。 慢性便秘有一部分是由于持续存在我们知道的原因导致，临床医学上称其为继发性便秘。如肿瘤病人长期用阿片累止痛药，有些高血压药物；一些神经科疾病如帕金身病；内分泌疾病的甲状腺减低等。 大部分是不明原因的便秘称为功能性便秘。这些功能性便秘通过检查传输试验将分其按照发病机理为正常传输型，慢传输型，排出障碍型三种类型。因为病因不知道，了解导致疾病的机理就十分重要了。医生可以跟据不同的发病机理，采取不同的治疗方法。这些方法的有针对性的使用，提高了治疗的效果。 目前经常使用的治疗方法有：1.生活饮食调节 如增加纤维食物，多饮水，多运动。规律排便。这种治疗是医生提倡的方法。2.各种泻药 第一类是作用于肠道，使粪便容易排出的药物，主要用于慢传输型便秘。这种类型又分为刺激肠道运动的药物和使肠道内粪便含水增加的药物。刺激肠道的药物主要是含有中药大黄，藩泻叶，各种油剂，西药酚酞等。增加大便含水量的药物，如渗透性泻药硫酸镁（副作用容易导致脱水少用），不增加肠内渗透压的复方聚乙二醇，乳果糖等（目前认为最安全的泻药）。 第二类是作用于肛门口的开塞露。3.中药 一部分作用中药成分是调节全身，另外一部分如大黄等是刺激肠道运动。大黄类泻药两个原因不主张长期使用，一是大黄等泻药没有针对原因；其二是这类药物可导致结肠出现黑变等改变，会有一定的危害，而且刺激结肠作用逐渐减弱导泻作用明显下降。4.生物反馈治疗 生物反馈调节训练肛门排便反射，短期对一些病人有一定的疗效。但是，该疗法理论上不能够纠正排便反射的异常，临床实践疗效也不是很理想（我们医院与国内很多医院均有仪器，使用大多处于半停止状态）。5.外科手术 外科手术目的是改变肛门直肠结构的治疗。国内外几十年的临床实践对出口传输障碍型便秘效果欠佳，尤其是预后效果不明显。因此，现在临床上基本不用在出口梗阻型便秘了。对于慢传输者，其他对症泻药等治疗不好者可以考虑。去年我在《中华胃肠外科杂志》发表的文章就是从理论上说明直肠前突不是多数出口梗阻型便秘的原因，所以，手术治疗直肠前突不能持续缓解便秘。 全世界医学领域的便秘认识还很有限，便秘的原因与发病机制不清楚。因此，很多便秘网友到医院后，绝大多数医生，甚至消化内科与肛肠科的医生也只是处方各种泻药。只有很少一些专门研究便秘的临床医生进行便秘的专科检查，分析便秘的原因，针对原因和发病机理，根据各自的临床实践经验给予针对性强的比较有效的治疗。我们的治疗经验是慢性便秘绝大多数是功能性，形成的原因很大一部分有精神心理因素参与，同时肛门直肠调节异常。根据这些认识进行相应的检查证明并区分具体发病机制后，采取更有针对性的有效治疗，包括相应的调节神经的（抗焦虑）治疗，调节肛门直肠排便反射的仪器治疗。同时在便秘病情没有稳定时，临时配合泻药治疗。治疗几年来看，对正常传输型和一部分排便障碍型（出口梗阻型）便秘疗效明显。尤其是焦虑明显者持续性的防治焦虑是防治便秘复发的重要措施。同时，我们的经验是时间越长的便秘治疗越困难，疗效越差。针对性的规范有效治疗，辅助长期心理调节防治措施，可是大部分出口梗阻型便秘长期达到缓解。即使是正常人也会出现暂时的便秘症状，因此，这些缓解者会有容易复发的倾向。需要时及时针对复发原因采取措施，如抗焦虑治疗，必要临时再给予短期的恢复肛直肠排便反射的治疗训练，配合恰当安全性的泻药治疗，可获得长期持续的便秘缓解，提高了生活质量。因此，我们建议专业医生指导下近早，持续，规范治疗！

有的网友是到医院看了医生，但是，他实质是自己在给自己治疗，说医生你只要告诉我什么就好了；有些人也听了医生的意见，但是，他根本没有懂，就小鸟搭窝，一知半解放弃了；…… 要解决这个问题要分两个方面说一说，其一是要知道医生如何看病；其二是了解慢性便秘。医生看病就是通过了解对医生诊断治疗有用的病情资料。病情资料首先是症状（病人自己的感觉），其次体征（医生的检查），最后还有仪器检查（化验，结肠镜，放射科片子等）。医生根据这些资料分析便秘的可能原因，属于什么道理导致的疾病（便秘根据不同机理分成几类便秘的类型），以及鉴别排除与便秘类似的疾病（甲状腺功能减等），排除便秘导致的严重并发疾病（结肠癌，结肠穿孔等）。 排除两类疾病经常是医生首先做的事，初步排除了与便秘类似的疾病（有时候也称其为继发性便秘即有原因性便秘），排除了较严重的并发疾病。因为这样就是排除危险，找出导致便秘的可治疗疾病，医生就放心了，医生就治疗可治疗好的疾病，可治疗的原因疾病好了，便秘跟着好了。排除了这两类疾病，医生才开始进一步分析便秘的病情。简单点的分析便秘类型。进一步深入一点分析，可能相关的原因，小儿特殊的先天性因素，孕妇激素改变，成年人的心理焦虑，有其他慢性疾病的分析与之相关性，等等情况。一些病情都必须符合医生为了解诊断病情的需要。 因此，病人必须按照医生的要求提供病情。但是，常常病人不能提供医生需要的资料。如排便困难有多长时间，其中加重靠泻药帮助排便有多长时间。病人只顾按照自己的想法说病情，每天我看病都遇见这种问题，医生提问，病人‘’不认真对待‘’，问非所答。我在qq群里和好大夫网上，都提供了网友咨询的病情资料要求，只有不到十分之一的人看或按照要求提供资料。更有甚者，只问‘’便秘应该如何根治？‘’一句话。医生不了解病情，根本不可能回答。 另一些病人，根本不管你医生是否分析病情，是否按照病情分阶段针对不同情况进行治疗。只要医生的治疗措施他听说过或试过，他们总是按照自己的认知做出选择。也不愿意花一定的时间了解疾病，坚持治疗。当然，也有一部分原因是由于病人理解疾病的道理比较困难。（转载：http://user.qzone.qq.com/2708012196/2）

一般我们用于便秘的泻药都是作用于肠道的，只有开塞露是用于肛门口的泻药。 那么开塞露适合用于便秘的什么情况下呢？ 根据开塞露的作用机理与临床应用实践，两种情况提示适合使用开塞露治疗。 1.患者大便软或稀，但是，大便排出困难者。 2.球囊逼出试验阳性，即模拟粪便球囊不能排出者。 也就是说开塞露适合于肛门口紧张型便秘。这种情况也不宜强行憋大便。有了便意，不能马上排便也不要太担心（除非腹泻憋不住）。处理办法可以有两种方法。其一是使用开塞露放松肛门括约肌，解除肛门紧张使粪便排出。其二是暂时放弃排便，大便会自动上移退回直肠上端，便意消失。 肛门口紧张型便秘本质是肛门括约肌紧张或反常收缩。人的肛门括约肌由两种肌肉组成，受人控制的横纹肌和不收控制的平滑肌。也就是说人们的排便不完全受人们自己控制。人们可以人为收缩肛门，但是不能人为的放松肛门。如果人们肛门用力结果就是收缩肛门括约肌，从而导致肛门更紧张。 因此，这种情况排便困难不要强行用力排便，建议用点开塞露或少许油剂（家里的食用香油）灌肠10毫升。可以买一小朔料瓶眼药水，挤出眼药水，再用其抽吸油剂，注入直肠。注意摩擦清除开塞露或眼药水出口端粗糙表面，放置损失直肠肛门口黏膜皮肤。（转载：http://user.qzone.qq.com/2708012196/2）

1、为什麽要按照你的要求提供病情资料？答：因为网友不知道医生最需要哪些病情资料。经常是提供了医生不需要的，而医生需要了解的没有提供。2、为什麽要按照你的要求系统全面提供资料？答：支离破碎的病情资料，医生容易根据局限的资料提出一孔之见的“片面”的建议，影响或错误指导网友的诊断治疗。3、为什麽要按照你的要求在“好大夫网上”提供资料？答：主要是可以保存，方便查找。特别是便秘是一种慢性疾病，需要反复多次交流诊断，更需要长期反复的治疗指导。另外，医生不能记忆每个网友的情况，其他交流如qq等只能作为补充。而且，这种补充不能查找，每次与网友交流都要重复以往交流过的问题，太浪费时间。4、为什麽要提供资料，直接告诉便秘如何治疗不行吗？答:便秘由许多原因导致，医生的诊断主要就是分清便秘的可能原因，针对原因相应的检查，尽可能地采取有效地治疗。例如一个病人发热，如果医生只是指导病人用退热药，没有针对原因治疗（感染导致的肺炎，非感染的免疫类疾病）病人退下去的发热还会再升起来，甚至有时延误了诊断和治疗的时机。5、什么时候qq交流最好？答:经过几次提供资料，并完成必要地检查，病情基本已经明确。需要更详细的交流或治疗期间的及时指导。6、为什麽要便秘的网友要坚持的要求治疗？答:其一慢性便秘是慢性疾病，经常是由于身体、性格心理情绪和对事情的认识理解以及周围社会环境综合导致。其二慢性便秘由这些原因的引起身体排大便功能的异常，这种功能异常纠正需要较长的时间。其三慢性便秘确切病因与发病机制还不是非常清楚。这些原因使其治疗不可能很快好转。只有对症用泻药治疗立刻见效，但是不能持久。7、为什麽要建立一个网友的便秘qq群？答:⑴有许多网友亲身经历了各种治疗经验可以帮助网友选择治疗方法。这个帮助有两个方面，其一是可能有效果的方法，尤其是饮食、运动、生活规律的建议；其二是网友实施治疗后长期观察没有效果的方法以及导致副作用的情况。⑵网友之间相互鼓励相互帮助，尤其是可以短期缓解心理情绪压力的方法。这些经验也会由于网友实施治疗的过程存在的问题影响判断的准确性。例如没有坚持治疗半途而废，也可能实施方法不对等等。8、你需要系统详细资料的要求在哪里？答:在好大夫刘福医生首页的“病人就诊指南”中。http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ufuil_413446972.htm9、刘医生你经常需要哪些便秘检查？答:最常用的是三类，一是排除便秘可能导致的重要疾病如结肠癌的检查（结肠镜）；二是排除其他导致便秘的，治疗方法效果明确的疾病如甲状腺功能减低（甲状腺功能），肠道梗阻等肠道器质性疾病；三是诊断分析便秘的专科检查结肠传输试验、球囊逼出试验（模拟排便试验）、排粪造影等。

如提供的病情资料过于简单，医生很难提出有较大帮助的指导。建议患者咨询最好告之的下面的病情：一、提问标题 最好由患友的“主要或典型的便秘病情”+发病的时间，如：便秘伴无便意感8年，伴肛裂的排便困难5年，排便不尽感伴常青春痘（痤疮）4年。二、提问内容1、一般情况：性别、年龄，2、主要症状（粪便排出困难、没有便意，排便不尽等）及便秘总时间有多长了（几个月或几年）。2、可能存在的原因：如饮食问题（经常吃菜饭的数量、品种），慢性疾病（甲状腺功能减低），经常吃的药物名称（降压药物、抗抑郁药），精神情绪及睡眠情况，肛肠疾病等。3、便秘的特点：几天排出大便一次，有无去排便的愿意，每天去排便但排不出的次数。排出后大便的形状（排出的大便开始和结束的形态不同），量多少，排便用的时间及排大便有无肛门口不适等。是否伴有腹痛 。4、做过的检查或治疗；如结肠镜、结肠传输试验、排粪造影等，吃过什么泻大便的药物及用药的效果等。5、睡眠、精神情绪，担心疾病或其他事情等引起的着急等。6、女性的怀孕、生产及产后恢复有无异常等。浙江中医药大学附属第二医院消化内科刘福

一、回答“238238宁海”网友提问：“男61岁今年四月份开始便秘至今浑身无力该怎么治疗？” 刘大夫回复：因为慢性便秘常常不是几次就能诊断清楚的治疗起来更是困难。因此，1、我希望先提供病情资料，我分析后提出建议当地完善资料；2、有限时间来医院指导诊断治疗；3、回当地继续治疗，必要时再次来医院。以后当地维持治疗，网络QQ等指导。。。。烦请您提供较详细的病情资料：1、[便秘病人就诊咨询指南] 如何使医生帮助您——请提供医生需要的便秘病情资料 ；2、提供详细的“病情持续六个月 全身无力”的情况。二|、回答“1313繁荣 ”网友提问：“肚子胀痛便秘？”刘大夫回复：便秘是一种慢性疾病,你的病史较短必须查找原因.建议到医院诊疗。三、回答网友“wlh6921 ”提问：“便秘20余年！” 刘大夫回复：可否详细的告之详细的病情:1、大便形态、大便的次数、大便的量、多长时间有一次便意、来了便意能否排出等。。。[便秘病人就诊咨询指南] 如何使医生帮助您——请提供医生需要的便秘病情资料 2、检查结果为横结肠冗肠盘曲 乙状结肠盘曲。要提供具体结果，不是提供诊断。3、结肠传输试验做否？四、回答网友“weiwei135138”提问：“大便很干燥！”，“就是大便用力过猛，肛门出血。有血块！血止不住。我只好用棉花塞着！第2天起来把棉花拿了！放了个P，感觉肛门有东西流出，用纸一擦又全是血！只好又用棉花塞着！后来去药店买了云南白药胶囊和马应龙痔疮膏！用了才止血！这是痔疮还是肛裂？？？？”。刘大夫回复： 如果无明显疼痛肛裂可能性不大。建议一定要到医院看看，根据情况治疗。这种情况“痔疮”可能性大，到肛肠外科就医。我是消化内科医生，一般只接受“便秘”内科方面的咨询，相关专业建议最好寻找更专业的专家以免延误您的病情。五、宁波网友“阿包”提问：“出口梗阻形便秘 ”。“曾经治疗情况和效果：做了排粪造型,直肠前突1.5,会阴下降,在杭州第三医院做了生物反馈和针灸,确实好过,半个月后,又复发.南京中医院确症为盆底失驰缓综合症.后来又做生物反馈,没效果.一直在吃抗抑郁药.”刘大夫回答： 1、你的病例很典型。在“杭州第三医院做了生物反馈和针灸,确实好过,半个月后,又复发.南京中医院确症为盆底失驰缓综合症.后来又做生物反馈,没效果.”。2、不知道看过我的文章《难治性便秘仍然是可治疾病》，两个关键点：一是分清原因，二是有效治疗。你的情况没有按我的要求提供病情资料，我只能大概推测：首先要知道慢性疾病治疗要慢点，不能急。1、可能为出口梗阻性便秘。因为没有结肠传输试验结果，不能排除还合并慢传输性便秘。如合并慢传输的情况要分析原因，治疗也要考虑。2、心理情绪因素很重要，要分清楚，首先进行药效治疗。3、出口梗阻要分清原因，多因素要搞清楚哪个是主要原因。在查找出口梗阻原因时，必须要做肛肠测压、盆底肌电图帮助。4、”盆底综合症“治疗有一定的难度哦，我们叫盆底排便反射纠正重建，国际上没有特效方法，我们也是刚起步初步治疗。但我们要求对便秘有认识（复杂性）、能配合的病人，有耐心的病人来治疗。

患者： 本人便秘是从四年前开始，便秘不好解时吃些（肠清茶）就容易拉出来。 两年后本人得了膀胱肿瘤，做过膀胱切除手术。从那以后拉大便每次都要（开塞露），天长日久，肠里胀气，不断增多肛门口那边好像有什么东西堵住一样。也做过3次肠镜检查说没事。肠里干燥不光滑，上厕所时有时大便拉一点，有的放些胀气，心情整天不好受，看过好多医院，吃了很多药都不管用。大便有时1-2天1次，有时4-5天1次，有时吃药也不管用。 本人是乡下农村人，对便秘带来很多痛苦，希望刘福大夫能给予帮助，本人很想去你医院检查，想得到你的回复，在此谢谢您了! 浙江省新华医院消化内科刘福：你想到我们医院看看，我们一定会尽力为你服务。有几点提醒： 1、一定要提前联系。因你们来住酒店即贵又不方便，我们要提前准备床位。 2、以前的检查要尽可能的带来。有非常大的参考价值，这可以看出疾病的过程。 3、告知病人的基本情况。如性别、年龄、患便秘的时间（包括可能的原因）、还有什麽疾病、病人有哪些难过的表现、用过的药物、做过的检查及结果等。了解这些情况安排检查、缩短住院时间等可以尽可能考虑参考。 4、联系电话：胃肠动力室 0571-85267206